肺癌脑转移症状隔多久出现一次(80岁老人肺癌脑转移症状)

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肺癌脑转移症状隔多久出现一次(80岁老人肺癌脑转移症状)

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女,44岁

【疾病类型】肺癌伴有脑转移

【治疗周期】1个月

【治疗效果】病情稳定

一、初识患者

我的思绪一下子回到了今年春天,带组医生进来向我汇报:“主任,刚刚收了一个中年女性肺癌患者,情况不容乐观”,并详细地向我汇报了患者情况:女性,44岁,因出现痰血于昨天在当地诊所输液,在输液过程中突发晕厥,同时有意识丧失,抽搐,小便失禁,被急诊送入当地县医院行头胸部CT检查发现:脑实质多发占位,考虑转移瘤伴出血可能(图1);右肺下叶占位,考虑肺癌可能性大。

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二、患者的治疗过程

该患者入院后,我亲自看了患者,是个皮肤白白的比较瘦弱的一名中年女性,床边是一对可爱的儿女和老实憨厚的丈夫,他们眼中满是焦急,女儿脸上还挂着泪珠。我仔细询问了一下发病过程,得知患者前两天在跳广场舞时出现腰痛,昨天出现痰中带血,在诊所输液晕倒、抽搐。根据患者的肺部影像学及头颅CT,及临床症状,考虑为肺癌伴有脑转移,肺癌的病理类型为腺癌可能性大。患者出现晕厥、意识丧失,考虑为脑水肿导致颅内压力过高,故而首先予以甘露醇降颅压,同时予以丙戊酸钠缓释片针对患者抽搐。入院后化验结果提示患者肿瘤负荷重,有形成癌栓的风险,因此予以低分子肝素抗凝治疗。相关检查提示患者存在肾病综合征的可能,全身骨扫描提示腰椎多发转移,另外,患者相关肿瘤指标明显升高。

因患者血中肿瘤指标癌胚抗原非常高,这个指标在恶性肿瘤中特异性及敏感性非常高,按照最新的NCCN非小细胞肺癌指南,我和家属沟通,建议抽取患者血外送肿瘤基因检测。家属非常积极配合,果断第二天就抽取静脉血外送了,结果为:EGFR-21外显子突变,L858R及TP53突变。考虑到患者有脑转移,故而予以三代EGFR-TKI阿美替尼口服治疗。考虑到患者有腰椎转移,予以帕米膦酸二钠静滴,患者出现较重胃肠道反应,予以对症处理后好转。。

三、患者在治疗中注意事项

因患者有脑水肿,我们督促患者不要独自上卫生间,以免摔倒。应注意阿美替尼在服用过程中可能会出现皮疹、瘙痒,另外,该药物最常见副作用是口腔炎和腹泻,但是本例患者在治疗过程中未见明显不适。患者在服用阿美替尼5天后头痛症状明显好转,我们停用了甘露醇。一周后患者可以站立自行活动了。

四、患者的治疗效果

患者于治疗一个月后,她闺女陪着她一起过来检查,那时她脸色红润,精神也明显好转,复查头颅增强MRI结果如下,我们可以明显看到满天星般的转移灶,变小、消失了(图2)。复查D二聚体、肝功能、血脂、尿常规等项目的结果均比一月前明显好转,全身骨扫描:全身多发肿瘤骨转移(左侧肱骨上段、胸骨、脊椎骨、双侧部分肋骨、右侧髂骨、右侧髋臼及左侧股骨上端可见异常放射性摄取增浓灶)对比旧片上述病灶放射性摄取较前减低,复查胸部CT显示肺部病灶变化不大。目前患者病情平稳,治疗有效。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.因患者有肾病综合征可能,且患者低蛋白血症明显,肿瘤负荷重,容易有癌栓形成,所以予以双嘧达莫抗血小板聚集,但是患者在服用该药有明显的恶心,予以调整药物剂量。

2.建议患者低盐、控制蛋白饮食(优质蛋白)。

3.叮嘱患者若出现皮疹,不论轻重,都切忌用手挤压,以免增加感染机会。

六、医生感悟

这是家人的爱把一个癌症晚期患者从死亡边缘拉回来,这又是医学进步挽救了这个家庭。回想到以前刚入职时,癌症晚期患者都是化疗,化疗过程中出现频繁地恶心、呕吐,化疗后出现脱发、贫血、白细胞低等一系列副作用。联想到年初一个高龄患者,也是肺腺癌伴有脑转移,可是家庭经济差,负担不起三代EGFR-TKI靶向治疗药物,患者头痛一天比一天加重,后来基本上卧床不起,两周后就出现明显的意识模糊,家属放弃治疗回家了。所以肺癌的靶向治疗药物给肺癌领域带来了一个翻天覆地的变化,改变了历史,开启了肺癌的精准靶向治疗时代,让肺癌成为慢性病不再是神话。另外,我感受到家属善意地隐瞒患者病情,对于患者的康复也是必不可少的。因为我的患者一直到现在都不知情自己到底是什么病,更不知道她的病有多重,她一直以为自己的腰痛是椎间盘突出造成的。

同时,我告诫大家,如果有腰痛等症状,一定记得去医院正规检查,明确病变,不要盲目都以“腰椎间盘突出”解释,耽误病情。最后,该患者胸部CT上病变非常小,却出现这么多发转移晚期症状,提示我们要有健康体检意识,早期发现、早期治疗是治疗肺癌恶性肿瘤最主要的关键点。。

我们知道自从20年前发现了EGFR的酪氨酸激酶抑制剂,肺癌真正进入了划时代的精准靶向治疗时代,我们的肺癌不再仅仅是早期手术,其余就是放化疗。肺癌的分型由过去单纯的病理组织学分类,进一步细分为基于驱动基因的分子亚型。从二代测序(NGS)进入临床以后,使非小细胞肺癌(NSCLC)确诊后可以进行多个驱动基因检测。分子分型中最常见是EGFR突变,ALK融合及ROS1融合,这三个是最基本的。如果有条件能够知道更多的驱动基因的变化、免疫状态的变化更好。当组织标本无法获取或不足以进行基因检测时,可以通过外周血游离/肿瘤DNA(cf/ctDNA)进行EGFR突变检测。EGFR-TKI进入临床研究后先后出现了一代的吉非替尼、厄洛替尼,埃克替尼,二代的阿法替尼,三代的奥西替尼、阿美替尼。

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