什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

咯血是一种呼吸系统危急重症,患者可因气道阻塞窒息或大出血休克死亡,应进行快速准确的病因诊断并积极采取急救措施。平时在医院值班时,碰到大咳血的病人千万不能放松警惕,因为大咳血随时可能要了患者的生命,情况危急时甚至连气管插管的机会都没有。所以遇到卡血的病人需要我们积极处理。下面为大家总结了处理方案。(需要强调的是,对咯血病人病情严重程度的判断,不要过分拘泥于咯血量的多少,而应当结合病人的一般情况,包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等,进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者,即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡,故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治)

什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

总的流程就是:1.紧急进行评估是否有生命危险;2.进行抢救;3.若脱离危险,需要我们再次评估和判断;4.最后需要我们做出恰当的处理。

1.紧急进行评估

A:有无气道阻塞

B: 有无呼吸,呼吸的频率和程度

B: 有无体表可见大量出血

C:有无脉搏,循环是否充分

S:神志是否清楚

什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

2.抢救措施

若有气道阻塞,呼吸异常:需要清除气道血块和异物,保持气道通畅:大管径管吸痰。必要时行气道切开或者插管。

若呼之无反应,无脉搏:需要立刻心肺复苏。

什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

3.无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视;

建立静脉通道;

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸;

紧急配血、备血;

大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上;

一般不镇咳:剧咳妨碍止血时,可待因或美沙芬15-30mg。

什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

4.评估和判断出血量

小量出血:24 小时咯血 100ml 以下

大咯血:一般认为24小时500ml以上或一次咯血大于100ml 以上

什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

5.处理措施

少量出血时:

卧床休息、观察

口服地西泮5-10mg,3次/日

维生素K,4mg,3次/日

卡巴克洛5-10mg,3次/日

择期行影像、内镜检查

什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

大咳血时:

镇静:地西泮5-10mg 或者吗啡 3-10mg肌肉或静脉注射,必要时重复。

止血:垂体后叶素:3-10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射(无效可重复),也可直接加入输液滴壶中,继以每分钟 0.2-0.4U 静滴。总量<40U/d。老年、心脑血管病者、孕妇不宜使用

酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1mg/min静脉滴注,根据血压调整滴速,最大可至1.5-2mg/min,保证平均动脉压>70mmHg 为宜。

凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50-100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注,每日1-2次连续使用不超过 72 小时。

其他可选药物:维生素K;(4mg肌肉注射)、卡巴克洛(5-10mg肌肉注射)、立止血(1kU)、云南白药;硝酸甘油阿托品山莨菪碱氯丙嗪普鲁卡因:生长抑素;氨甲苯酸及6-氨基己酸等。

补充血容量低血容量者,给予快速补液或者血液;早期、快速、足量补液三原则;有凝血障碍可以给予新鲜冰冻血浆血小板冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)

糖皮质激素具有消炎、对抗游离肝素作用,可短期少量应用。氢化可的松琥珀酸钠 100-200mg/d,或氢化可的松 100-200mg/d、甲泼尼龙 20-40mg/d、地塞米松 10-20mg/d等,静脉滴注。

6.如果反复大咯血,上述处理无效

可以行CT、支气管镜血管造影检查纤维支气管镜下治疗或介入行支气管动脉栓塞。

什么是咯血死亡的主要原因(什么是咯血窒息)

7.治疗过程中随时检测患者病情变化,如果出现紧急评估的表现,立即进行抢救。

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