胸膜增厚疼痛是什么原因(胸膜增厚胸部有疼痛感)

男性,54岁,发现肺部混杂#磨玻璃结节#病变3年余。

家族中有肺癌病史,平时特别注重健康体检,并且特别注重肺癌相关检查。3年余前发现右肺混杂磨玻璃病变,患病期间奔波与各大城市、各大肺科顶级医院诊断、治疗,起初均按各种感染性病变治疗,效果不佳,并且未能确诊。

于是在我这里做了PET/CT检查:

病史摘要

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△曲折的看病历程

CT图像

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PET-CT图像

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PET-CT诊断

1.右肺下叶背段及后基底段胸膜下见大片状混杂密度病变(7.8cm×4.1cm),其中见实性成分并见充气的杂乱支气管影,边界模糊不清,相邻胸膜增厚,呈不均匀FDG代谢轻度异常增高,考虑为恶性病变,肺黏液腺癌可能性大。

2.两侧肺门及纵隔(4、5、6、7组)多发肿大淋巴结,以6组淋巴结为著,呈不同程度FDG代谢轻度异常增高,均多考虑为淋巴结炎性增生,建议密切随访。

3.双肺内多发淡薄小斑片状高密度影,以右肺为著,大部分位于胸膜下,部分小叶间隔增厚,边界模糊,均未见明显FDG代谢异常增高,均考虑间质性肺炎可能,建议临床密切复查。

病理

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无独有偶,近期我们还发现了另外一例类似病例患者也是经过半年的反复治疗,开始考虑为炎性病变,通过PET/CT检查高度怀疑为肺癌,后经病理证实为肺腺癌。因此,对于CT图像上表现为“炎症”,但抗炎治疗后未见明显好的病例,可以建议PET/CT进一步检查,如果PET图像上代谢表现不均匀或者代谢明显增高,均提示有肺癌的可能性。即使PET/CT仍然存在鉴别诊断困难的病例,在病变代谢较高区指导穿刺活检即可明确最准确的病理结果。

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讨论

肺粘液腺癌( PPMA )是肺腺癌的一种特殊类型,由于肿瘤细胞能分泌黏液,病理上有一定的特异性,病理表现为高柱样上皮细胞沿肺泡壁生长,肺泡腔内充满黏液,典型者形成黏液湖。

浸润性黏液腺癌多为实性结节或肺炎样实变影,此类型可沿气道播散,发展为弥漫性病变。

1.粘液腺癌 CT 表现多样:包括块状影、大片状实变影、多发结节、空洞、胸膜增厚、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大,最多见表现为不规则或类圆形团块,轻度强化,浅分叶,有毛刺,可伴胸膜凹陷。增强扫描呈轻度强化,强化值和实性部分相关。

2.粘液腺癌MR:典型特征为白肺征:由于肿瘤内粘液成分高,黏液由 95-98% 的水和 2-5% 的糖蛋白组成。MRI上有较长的弛豫时间,信号强度与人体静止体液(如胆汁 尿液 脑脊液)类似,重 T2 上病变区表现为明显的高信号。MRI 上可以见到血管造影征,可以通过信号强度的变化而间接的诊断。

3.18F-FDG PET /CT表现:有学着研究对 25 例 PPMA 患者的增强 CT 和18F-FDG PET /CT 特征进行了总结,增强扫描后示强化程度与病灶密度相关。18F-FDG PET /CT 发现 CT 示病灶呈孤立性或弥漫性存在示对18F-FDG 摄取程度不一,其中实变影为弥漫性多发 PPMA 最典型的形态学表现,其内 CT 征象有助于与肺部感染性疾病进行鉴别诊断。

小结

目前 PPMA 影像学表现的大宗病例研究较少见, 18F-FDG PET/CT 显像可同时提供形态学以及代谢信息,有助于疾病的辅助分期。PET/CT 特征具有多样化,可表现为孤立性病灶 ( 单发结节或团块) 和弥漫多发病灶 ( 多灶性或肺炎型) 。最常见的表现为肺野周围边界不清的实性结节 ,其他表现包括伴支气管充气征或呈磨玻璃密度影的实变影。弥漫性多发 PPMA 更多见 ,且形态学表现多样,呈现为结节、团块、磨玻璃密度影、斑片影及实变影等多种形态,多发与单发 PPMA 的 SUVmax并无统计学差异。既往认为,多发病灶是病变经气管或淋巴管肺内播散的结果,但目前多数学者支持多克隆假说,即多发病灶并非皆为肺内转移,也可能是多克隆起源、独立生长。

肺原发性粘液腺癌(PPMA)大多为周围型肺癌,无特异的(典型的)临床表现及影像学表现,唯一的确诊方法是病理组织学检查。发现肺部占位且有血清肿瘤标志物升高、中老年人等高危因素时,应该及早明确诊断,以免贻误病情;经过及时诊治,早期 PPMA 的预后良好,晚期 PPMA 可发生胸膜、肺内、骨、脑、肝、肾上腺、甲状腺转移,预后差。

参考文献

1.晏 颖,黄志平,曾庆思,陈 淮,温 宇 ,《孤立结节型肺黏液腺癌的 CT 表现与病理对照研究 》,肺部影像学,2019 -12 -18)

2.潘咏梅,王群,张蕊 ,《继发性肺结核与腺癌肺粘液腺癌的影像分析 》,世界最新医学信息文摘 2017 年 第 17 卷 第 22 期

3.韩萍萍,富丽萍,张 凌,冯宏响,史艳芬,郑玉民,《原发性肺黏液腺癌 18 F-FDG PET/CT 与增强 CT 影像特征分析》,协和医学杂志 Medical Journal of Peking Union Medical college Hospital,2021.11.25

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